21 февраля 2019

Совпавшую со стационаром амбулаторную помощь оплатят за счет ОМС, если она оказана в другом учреждении по иному профилю

Практика высших судебных органов

Гражданин, находясь на стационарном лечении в кардиологическом диспансере, обратился в другую медорганизацию с жалобой на боли в колене. Травматолог-ортопед его обследовал и рекомендовал операцию. ТФОМС счел, что этот визит не оплачивается за счет ОМС, поскольку он совпал с периодом лечения в круглосуточном стационаре. Суды трех инстанций, наоборот, решили, что медорганизации причитаются средства ОМС, а судья Верховного Суда не нашел оснований для пересмотра дела. Фонд мог бы отказать в оплате при одновременном оказании медицинской помощи в стационаре и амбулаторно в одной организации при заболеваниях одного профиля. В данном же случае организации разные. Пациент обратился за консультацией по травматологии и ортопедии, а стационарное лечение в диспансере связано с другим заболеванием.

Определение Верховного Суда РФ от 2019-01-28 № 301-КГ18-24012  Об отказе в передаче жалобы в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации

Документ представлен в Системе ГАРАНТ.

Получите полный доступ к Системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня по ссылке