ВС разбирался, могут ли СМО отказывать в оплате сверхобъемной медпомощи

По требованию медцентра суды обязали страховую медорганизацию (СМО) оплатить сверхобъемную медпомощь. Факт оказания медуслуг в соответствии с программой ОМС был доказан. Медцентр не нарушил требования, предъявляемые к их оказанию. Он не должен нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медпомощи. В Верховном Суде РФ СМО сослалась на противоположную судебную практику, в которой предъявление счетов за сверхобъемную медпомощь было отнесено к нарушениям, что повлекло отказ в оплате. Однако ВС отверг ссылку на упомянутое дело, поскольку в нем речь шла о недопустимости отказа в оказании медпомощи и о возможности обоснованной корректировки распределенного Территориальной комиссией объема медпомощи. Кроме того, в том деле также было указано, что конкретные отказы в оплате можно обжаловать.

Определение Верховного Суда РФ  от 2021-01-28 № 310-ЭС20-22096 по делу N А23-2310/2019 Об отказе в передаче жалобы в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации

Документ представлен в Системе ГАРАНТ.