Превышение квартального объема медпомощи при соблюдении годового лимита должно быть оплачено из средств ОМС

Страховая медорганизация (СМО) отказала медсанчасти в оплате медпомощи, превышающей квартальный плановый объем. Суд ее поддержал, ссылаясь на то, что объемы выделяются на год с поквартальной разбивкой.
Проверочные инстанции заняли иную позицию. Само по себе превышение объемов в отдельном месяце или квартале при соблюдении годовых лимитов финансирования не основание для отказа в оплате медпомощи. В этом случае СМО удерживает сумму превышения в следующий месяц. Годовой лимит истца в данном случае не был превышен. Кроме того, новые правила ОМС уже не предусматривают поквартальную разбивку годовых объемов.
Верховный Суд РФ отказал СМО в пересмотре дела.

 Определение Верховного Суда Российской Федерации от 6 марта 2024 г. N 302-ЭС24-2931 по делу N А78-3608/2021 Об отказе в передаче жалобы в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации

Документ представлен в Системе ГАРАНТ.